miércoles, 9 de diciembre de 2009

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS INCRUSTACIONES ESTETICAS Y METALICAS

Introducción


La operatoria dental, es una rama de la odontología, que se encarga de restaurar las piezas dañadas devolviéndoles su anatomía y su fisiología.

Dentro de esta especialidad se encuentran varios tipos de restauraciones como lo son las resinas, las amalgamas y las incrustaciones, éstas últimas son el objetivo de estudio de este trabajo, ya que en la actualidad existen 2 tipos de incrustaciones; las estéticas y las metálicas.

La incrustación es de las más simples en las restauraciones coladas y se emplean en lesiones oclusales, gingivales y proximales, pero muchos pacientes se resisten a la utilización de materiales restauradores metálicos.

Ésta creciente demanda de estética, ha dado lugar al mejoramiento de las propiedades de muchos materiales estéticos haciéndolos adecuados para el sector posterior por lo cual el objetivo de está obra, es dar a conocer tanto las ventajas y desventajas de las incrustaciones estéticas como de las metálicas.


OBJETIVOS

• Conocer los tipos de materiales de las incrustaciones estéticas y las metálicas que existen o se manejan en la operatoria
• Dar a conocer las ventajas y desventajas de las incrustaciones metálicas al igual que las estéticas
• En que momento esta indicada una incrustación estética o una metálica
• Diferenciar que tipo de incrustación es la mejor, por sus ventajas



PRINCIPIOS PARA LA FORMACIÓN DE UNA CAVIDAD

1) preservación de la estructura dentaria:

 No se debe eliminar más tejido dentario que el necesario para lograr restauración.
 Indicar correctamente el tipo de restauración ya sea total (Onlay) o parcial (Inlay).
 Prevenir fracturas o fallas por flexibilidad de la estructura dentaria.


2) -Retención y estabilidad:
 La restauración debe permanecer en su sitio inmóvil en el diente, sin desprenderse frente a las fuerzas masticatorias normales.
 Retención: es la capacidad de la restauración que se opone a fuerzaas que tratan de desalojarla en el sentido de al inserción.
 Estabilidad:capacidad de evitar la disociación por fuerzas oblicuas a de intrusión (evita que la restauración se mueva o rote dentro de la cavidad).

INLAY:

 Cavidad expulsiva (abierta): el material metálico debe entrar y salir. En cambio la amalgama tiene paredes retentivas.
 Borde periférico (cavo superficial): biselado. En cambio para la amalgama no debe haber bisel ya que se fracturaría, la amalgama.
Bordes: amplios y bien definidos.

-Retención y estabilidad II:

 Estas propiedades no pueden ser cumplidas por el cemento.
 La unidad base de retención es la formada por 2 superficies opuestas.
 Estas paredes deben ser paralelas entre sí o ligeramente divergentes.
 Se recomienda conicidad de 6° (3° por cada lado de divergencia).

 Una cavidad retentiva es aquella con forma de caja, cuando la profundidad es igual al ancho (si profundidad mayor ancho habra más retentiva la cavidad). Las paredes opuestas deben ser coincidentes y paralelas, lo cual es difícil lograr clínicamente, por lo que se acepta una conicidad de 6°.
 Si la cavidad es más ancha que profunda, esta no es retentiva mecánicamente.


3) Solidez estructural:
 La restauración debe ser lo suficientemente gruesa como para resistir fuerzas de la oclusión.
 Espacio interoclusal: la cavidad debe ser de 1.5 mm en cúspides principales (palatina superior y vestibular inferior) y de 1 mm en cúspides secundarias (vestibular superior y palatina inferior ya que tienen menos presión).
 El tallado debe respetar la forma de la cara oclusal para no acortar el diente innecesariamente y así tener un grosor del metal, parejo y adecuado.

4) Márgenes perfectos:
La restauración sólo puede mantenerse en un medio adverso como la boca (saliva, bact., ácidos), sólo si sus márgenes están perfectamente adaptados a la línea de terminación. Esto se logra con bisel.
Si el margen queda abierto o corto puede haber formación de caries 2°.

*Tipos de terminación para incrustaciones metálicas, coronas, resinas o amalgamas:
1.-Hombro recto.
2.-Hombro biselado.
3.-Hombro inclinado.
4.-Chaflán curvo (chamfer).
5.-Chaflán con bisel.
6.-Filo de cuchillo  puro bisel.



TIPOS DE RESTAURACIONES

INLAY:
 Cavidad intracoronaria.
 Similares a cavidades para amalgamas.
 Funcionan como cuña.
 Si la cavidad es más ancha que la 1/2 de la distancia intercuspídea se debe h acer Onlay.

INDICACIONES INLAY (MÁS DURADERA)

 Lesiones medianas a extensas.
 Remanencia de estructura dentaria intacta.
 No protege de fractura (Onlay si).
 No debe haber compromiso estético.

ONLAY:
 Cavidad extracoronaria.
 Funciona como los anillos de un barril o el efecto de zuncho, tienden a "apretar" la pieza dentaria y así proteger a las cúspides de la P.D.
 Tiende a dirigir fuerzas oclusales contra la pieza dentaria, no hacia fuera previene fractura del esmalte dentario.

INDICACIONES ONLAY (MOP)

 Piezas muy destruidas pero con paredes lingual y vestibular intactas.
 Más de la mitad del ancho buco-lingual está comprometido.
 Piezas posteriores tratadas (endodoncia).
 Hábitos parafuncionales (bruxismo).

INCRUSTACIONES ESTETICAS


La resistencia de los pacientes a la utilización de materiales restauradores metálicos y la creciente demanda de materiales de estética adecuada para el sector posterior han impulsado el mejoramiento de las propiedades de muchos materiales dentales.

La estética es cada día más solicitada así que debemos estar al tanto de las aplicaciones y limitaciones de los numerosos sistemas de restauración dentocoloreados disponibles.

EXISTEN DOS TIPOS DE INCRUSTACIONES ESTETICAS:

• DE COMPOSITE (fig. I): el material utilizado es un composite de alta carga, hibrido o de micropartículas, que se polimeriza por luz, calor, presión, o la combinación de estos métodos.
• CERAMICAS O PORCELANA: provee una estética excelente, es resistente al desgaste y es biocompatible. Proviene del griego keramos y es una matriz de baja fusión, reforzada con un relleno de alta fusión.




INCRUSTACIONES DE COMPOSITE


INDICACIONES

La incrustación de composite posee las mismas que una restauración directa con composite y además puede recubrir y reforzar cúspides, y reconstruir dientes debilitados.
No pretende reemplazar las incrustaciones metálicas, que son superiores en resistencia y durabilidad, pero se ofrece como una alternativa válida con criterio estético.
Esta indicada en:
• Lesiones de clase I y II medianas.
• Cuando la oclusión esta mantenida por topes de céntrica fuera del perímetro de la restauración.
• Cuando el espacio interdentario es grande y es difícil de reconstruirlo con composite directo.
• Cuando la caja proximal es profunda.
• Cuando se deben realizar varias restauraciones en un mismo cuadrante.

CONTRAINDICACIONES

• Lesiones muy pequeñas en las que se prefiere una obturación directa.
• Lesiones muy grandes, en las que esta indicada una incrustación metálica o corona.
• Pacientes con carga masticatoria muy intensa.
• Pacientes con higiene deficiente y dieta cariogénica.
• Lesiones muy profundas en cajas proximales.
• Cavidades de difícil acceso.



VENTAJAS

 Estética
 Elimina el galvanismo y sabor metálico
 Preparación mas conservadora
 Refuerza el tejido dentario
 Posee mayor resistencia que el composite directo
 Tiene baja conductividad térmica y eléctrica
 Posee un color y una terminación excelentes

DESVENTAJAS

 Costo mas elevado
 Requiere dos o mas sesiones clínicas
 Exige una técnica depurada
 No admite espesores delgados en la restauración
 Posee posibilidad de desgaste en zonas de carga intensa
 No admite bisel ni bruñido

CLASIFICACION

Según el grado de compromiso, pueden ser:

• Intracoronarias: están alojadas en su totalidad dentro del diente.

• Extracoronarias: recubren, protegen o reconstruyen cúspides.

Según su construcción: pueden hacerse por técnica directa, indirecta y mixta.

TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACION PARA COMPOSITE:

1. Maniobras previas
2. Apertura y conformación: Contorno, forma de resistencia y de profundidad
3. Extirpación de tejidos deficientes
4. Protección dentinopulpar
5. Retención
6. Terminaciones de paredes: Rectificación, bisel y alisado
7. Limpieza

TECNICA INDIRECTA

 impresiones.- según la complejidad del caso puede optarse por una cubeta parcial o total. Se puede tomar en 2 tiempos o en uno. Si es en 2, se toma una reimpresión con masilla de silicona y luego se retoca con fresa para crear un espacio adicional que alojara al segundo material mas fluido. Si es en un solo tiempo los materiales espeso y fluido se mezclan.

 provisorios.- se coloca para proteger el diente y sus tejidos periodontales, mantener la oclusión, la estética y la comodidad del paciente.

 laboratorio.- se solicita la construcción, indicando con detalle el alcance del recubrimiento solicitado, el laboratorio envía las incrustaciones con un tratamiento de arenado para incrementar su adhesión con el cemento de composite.

 prueba de la incrustación.- en la 2 sesión se aísla y se retira la restauración provisional. Se lava el diente con agua a presión y solución hidroalcohólica detergente y microbicida.

Se prueba con cuidado la incrustación, generalmente la relación de contacto esta exagerada e impide el asentamiento; se comprueba pasando un hilo dental delgado; si estuviera abierta, se puede corregir agregando composite en la zona proximal.
Si la incrustación no asentara totalmente, puede existir algún exceso de material en el interior; se pinta el interior con una sustancia que se evapore rápido y deje película (rogue disuelto en acetona); se elimina este exceso con fresa redonda pequeña y se calza hasta que sea perfecto.
No se prueba la oclusión aun por temor a fractura.

 Cementado.- se lleva a cabo por técnica adhesiva, consta de las siguientes etapas:

1. Preparación de la superficie dentaria
2. Preparación de la superficie interna de la incrustación
3. Manipulación del cemento
4. Inserción y polimerización
5. Terminación
6. Controles postoperatorios

TECNICA DIRECTA

Esta se hace en una sola sesión. Se reemplaza el procedimiento de la toma de la impresión por la confección de la incrustación de composite directamente en boca:

 Se lubrica el interior de la preparación
 Se coloca una matriz transparente de acetato sostenida por una cuña en la relación de contacto.
 Se toma una porción del composite del color adecuado y se lo lleva al piso de la preparación, modelándolo.
 Se polimeriza con la lámpara y se intenta su remoción.
 Se continúa construyendo la incrustación, se agrega otra capa de composite de 1 a 1.5 mm. de espesor y se vuelve a polimerizar.
 Se agrega la capa final del composite.
 Se retira la incrustación y se quita la matriz de acetato.
 Se termina y se pule
 Se endurece en un horno pequeño a 120 grados x 10 min.
 Se procede al cementado.


TECNICA MIXTA

VENTAJAS

 Trabajar con un modelo fuera de la boca es mucho más fácil y permite obtener contornos y contactos más exactos.
 No requiere provisorios.

INCONVENIENTES

Insume bastante tiempo clínico y el modelo elástico no es tan confiable como el yeso y densita.

PORCELANAS

TIPOS DE CERAMICAS O PORCELANAS:

 Sistemas metalocerámicos.- su característica mas importante consiste en que la temperatura de fusión y la expansión térmica de la cerámica son levemente inferiores a las de la aleación.

 Sistemas totalmente cerámicos.- los defectos superficiales en la porcelana que recibían una carga conducían la propagación de la fuerza hacia el interior de la masa y llevaban a un gran fracaso.

El uso primario de estos sistemas está destinado a coronas, incrustaciones con protección cúspide y carillas labiales.
El uso secundario se limita a brackets ortodónticos, dientes para prótesis removibles o completas.


PORCELANAS EMPLEADAS EN LA CONFECCION DE INCRUSTACIONES

• Cerámica de laboratorio.- Una vez preparado el troquel en densita, se replica el modelo en el laboratorio dental y se efectúa un vaciado en revestimiento refractario. el laboratorista procesa varios bizcochos de porcelana de baja fusión sobre el troquel refractario hasta lograr la anatomía deseada. Se retira la incrustación del troquel y se adapta.

• Cerámica colada.- Es una cerámica reforzada con mica. Se realiza un encerado sobre el troquel. Se reviste en un aro para colados y se lleva al calor para eliminar la cera, se cuela la cerámica fundida dentro de la cámara obtenida mediante el uso de una centrifuga. Se lleva para su maduración a un horno. Se cuecen diferentes pigmentos sobre su superficie.

• Apatita colada.- Se prepara con una técnica idéntica a la de la cerámica colada.

• Cerámica inyectada.-basada en el principio de la cera perdida.

VENTAJAS

 Estética excelente
 Integridad marginal aceptable
 Compatibilidad con tejidos
 Resistencia a la pigmentación
 Refuerzo al diente

DESVENTAJAS

 Fragilidad
 Costo
 Requiere provisorio entre visitas
 Dos sesiones clínicas
 Desgaste del antagonista
 Pigmentación del cemento
 Alto nivel de capacitación

TECNICA OPERATORIA

PRIMERA SESIÓN

 Maniobras previas
 Preparación cavilaría
 Extirpación de caries
 Aplicación de la base y/o refuerzo de la estructura remanente
 Terminación de paredes
 Toma de impresión y registros
 Provisorio

LABORATORIO.- se trabajara sobre troqueles refractarios.

SEGUNDA SESIÓN

 Prueba de la forma, color y adaptación
 Eliminación de defectos y adaptación
 Selección del color del composite para cementado
 Silanización
 Técnica de grabado acido
 Aplicación del composite para cementado
 Terminación y pulido
 Control oclusal

CAD CAM

Diseño y fabricación de restauraciones asistidos por computadora.

CAD.-Diseñar
CAM.-Fabricar

Los más conocidos son cerec 1, 2 y 3, duret, dux, celay, cicero, procera y denticad.



COMPLICACIONES DE LAS INCRUSTACIONES DE PORCELANA

 Hipersensibilidad

 Fractura de la incrustación.- durante la prueba, cementado y el uso clínico.

 Fracturas dentarias

 Perdida de la restauracion

RESTAURACIONES METÁLICAS COLADAS

INDICACIONES

 Cavidades medianas a grandes (amalgamas en cavidades pequeñas a medianas).
 Pérdida del tubérculo (unidad cuspídea)
 Piezas tratadas endodónticamente: con se elimina el piso de la cavidad, disminuye la resistencia.
 Cuando la estética no sea importante.






TIPOS DE METALES QUE EXISTEN PARA UNA INCRUSTACION METALICA

METALES NOBLES

Son oligodinámicos, impiden o retardan el desarrollo bacteriano a su alrededor, y por ende disminuye la actividad de caries.

 ORO:químicamente estable, se mantiene lustroso, brillante y maleables y adaptables. Su color y su costo son sus desventajas. Se puede mezclar con otros metales (ej: platino), para aumentar su dureza.

 PLATA: su desventaja es que tiene cierto grado de corrosión, además es muy blanda y ocasiona problemas al trabajarla. Se combina con Paladio logrando una buena combinación que puede sustituir al oro, ya que es más barato.

 PLATINO: es de gran resistencia, es uno de los mejores materiales para prótesis fija.



METALES BASE

Son resistentes a la corrosión, duros y por lo tanto difíciles de trabajar. Se utilizan para hacer estructuras metálicas de prótesis removible parcial o fija, son color plateado.

 CROMO.
 NÍQUEL:puede producir alergias.
 MOLIBDENO: modifica las características del cromo.
La combinación cromo- níquel es resistente a la corrosión (se usa en monedas), puede producir alergias.
Son muchísimos más barato con un buen desempeño clínico.

METALES NO RECOMENDABLES

Los metales que no se recomiendan para realizar incrustaciones son:
 Oro japonés: color plateada, fácil de pulir. No se recomiendan por su baja resistencia a la corrosión.
 Cobre.
 Aluminio.
 Zinc.
 Otros.

VENTAJAS

 Más de 100 años de uso con buenos resultados clínicos.
 Resistentes a la compresión, abrasión y desgaste.
 Versátiles (uso en piezas posteriores, anteriores, etc).
 Indicación precisa.
 Menos sensibles a la técnica.
 La retención y estabilidad se logra con la forma de la cavidad (retentiva), no con adhesión.

DESVENTAJAS

 Estética cuestionable.
 uso de metales que son resistentes a la corrosión (como el oro y aleaciones metálicas fabricadas por los japoneses que se usan en la actualidad) pero pueden producir alergia (níquel) o galvanismo (efecto de pila eléctrica por presencia de distintos metales).

INDICACIONES
-Cavidades medianas a grandes (amalgamas en cavidades pequeñas a
medianas).
-Pérdida del tubérculo (unidad cuspídea).
-Cuando la estética no sea importante.

Los metales van cementados a la cavidad, pero no de forma adhesiva, sino que de forma retentiva. Por lo tanto la cavidad debe entregar retención, para ello, es muy importante que la profundidad sea mayor que el ancho de la cavidad y que sus paredes sean rectas. Además la cavidad debe entregar estabilidad, pero más importante que la retención y la estabilidad es tomar en cuenta la preservación del tejido dentario. Para ello se deben considerar 4 principios.

CONLUSION

En la actualidad se ofrece las dos incrustaciones de acuerdo a las exigencias del paciente, no obstante a nosotros se nos es necesario decirle al paciente lo que le conviene y procurar su integridad.
Es importante ver el numero de sesiones que ocupa la incrustación estética y la metálica, que la metálica es mas duradera además su retención y estabilidad se debe a la forma de la cavidad, por otro lado las estéticas ni se perciben ya que se confunden, su compatibilidad con los tejidos es mayor y son resistentes a la pigmentación.
Los dos tipos de incrustaciones son recomendables solo depende de la necesidad, bolsillo y lo que el paciente desee.


BIBLIOGRAFIA



BARCELO SANTANA, FEDERICO HUMBERTO
MATERIALES DENTALES: CONOCIMIENTOS BASICOS APLICADOS. – SEGUNDA EDICION. – MEXICO: TRILLAS.


BARRANCOS, MOONEY JULIO
OPERATOTIA DENTAL: INTEGRACION CLINICA / JULIO BARRANCOS MOONEY Y PATRICIO BARRANCOS – CUARTA ED. SEGUNDA REIMP – BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA, 2007.



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